Introduction :
La chirurgie de réduction pulmonaire (LVRS pour Lung Volume Reduction Surgery en anglais) est une des techniques permettant l’amélioration de la dyspnée chez les patients atteints d’emphysème sévère. La prise en charge per-opératoire sur le plan de l’anesthésie loco-régionale (ALR) reste mal définie avec emploi de l’anesthésie péridurale thoracique dans de nombreux cas, alors que les blocs de paroi thoracique deviennent la référence dans les autres chirurgies de résection pulmonaire par chirurgie thoracique vidéo (VATS) ou robot-assistée (RATS). Il n’existe pas à notre connaissance d’étude évaluant une ALR de paroi dans la chirurgie de LVRS. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité analgésique de l’ALR de paroi (bloc paravertébral, bloc serratus, bloc des muscles érecteurs du rachis) dans la chirurgie de LVRS.
Matériel et méthode :
Nous avons réalisés une étude rétrospective monocentrique au CHU de Rouen entre 2017 et 2024. L’objectif de notre étude était d’évaluer l’efficacité analgésique de l’ALR de paroi dans la chirurgie de LVRS. Le critère de jugement principal était la consommation d’équivalent morphine à H48 de la chirurgie de LVRS. Les critères de jugement secondaires étaient la consommation de morphine cumulée à H3, H6, H12 et H24, la douleur post-opératoire à H0, H3, H6, H12, H24 et H48, la mobilisation postopératoire, la survenue de complications post-opératoires avec notamment les pneumopathies postopératoires, le bullage thoracique prolongé, la durée d’hospitalisation.
Résultats :
Quarante-six chirurgies de LVRS sous VATS ou RATS avec réalisation d’une ALR de paroi thoracique ont été inclues dans l’étude. La majorité des ALR réalisées étaient un bloc paravertébral associé à un bloc serratus. La consommation médiane d’équivalent morphine intraveineuse à H48 était de 10 [6 – 19] mg. La douleur était absente ou faible chez 77% des patients à H48 avec une EVS médiane à H48 à 1 [0 – 1]. L’incidence des pneumopathies post-opératoires était de 24% des patients et le bullage prolongé de 51% des patients. Un patient a été hospitalisé en réanimation dans le cadre d’une pneumopathie postopératoire. L’ensemble des patients atteints de pneumopathie post-opératoire a évolué favorablement. On ne note ni décès ni autre complication majeure post-opératoire dans notre étude lors de l’hospitalisation en unité de soins intensifs post-opératoire ou en chirurgie.
Conclusion :
L'anesthésie locorégionale de la paroi thoracique et notamment par l’association d’un bloc paravertébral avec un bloc serratus apparaît comme une alternative crédible à la péridurale thoracique dans la chirurgie de réduction de volume pulmonaire. Elle n'entraîne pas une consommation postopératoire de morphine plus élevée tout en offrant une analgésie comparable. De plus, l'incidence des complications n'est pas augmentée. Des études prospectives randomisées sont nécessaires pour affiner les modalités et les conditions optimales de cette technique.